Uudised

Täname, et külastasite veebisaiti Nature.com.Teie kasutataval brauseri versioonil on piiratud CSS-i tugi.Parima kasutuskogemuse saavutamiseks soovitame kasutada värskendatud brauserit (või keelata Internet Exploreris ühilduvusrežiim).Seni renderdame saidi jätkuva toe tagamiseks ilma stiilide ja JavaScriptita.
Uurisime õõnesveeni inferior diameetri (IVCD) ja nuusutamise kollapsi (alumise õõnesveeni kollapsi indeks [IVCCI]) voodikoha ultraheli dünaamilise jälgimise väärtust kombineeritud neeruasendusravi (CRRT) saavate patsientide dehüdratsiooni ravis.Südamepuudulikkus ja äge südamepuudulikkus.Kokku valiti välja 90 neeru- ja ägeda südamepuudulikkusega patsienti, kes said CRRT-d intensiivravi osakonnas (IKU) jaanuarist 2019 kuni juunini 2021. Erinevate veremahu hindamise meetodite järgi jaotati patsiendid juhuslikult ultraheli gruppi, kogemusgruppi. ja kontrollrühm.Võrdlesime seerumi kreatiniini, kaaliumi ja aju N-terminaalse natriureetilise peptiidi (NT-proBNP) prekursorite taset, aega südamepuudulikkuse sümptomite paranemiseni, aega CRRT-ni, ventilaatori kasutamist, ICU viibimise kestust, vasopressorite kasutamist ja grupi haigestumust.soovimatud sündmused. Seerumi kreatiniini-, kaaliumi- ja NT-proBNP tasemetes ei ilmnenud olulisi erinevusi rühmade vahel enne ja pärast CRRT-d (P > 0,05). Seerumi kreatiniini-, kaaliumi- ja NT-proBNP tasemetes ei ilmnenud olulisi erinevusi rühmade vahel enne ja pärast CRRT-d (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Paaripõhises võrdluses rühmade vahel enne ja pärast CRRT-d ei täheldatud olulisi erinevusi seerumi kreatiniini, kaaliumi ja NT-proBNP tasemes (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия ja NT-proBNP между группоп. Seerumi kreatiniini, seerumi kaaliumi ja NT-proBNP tasemetes ei esinenud olulist erinevust CRRT-eelsete ja -järgsete rühmade vahel (P>0,05).Aeg südamepuudulikkuse sümptomite paranemiseni, CRRT aeg ja intensiivraviosakonnas viibimine olid ultraheli- ja kogemusrühmades lühemad kui kontrollrühmas; erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05). erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05). Ventilaatori kasutamise kestus oli ultraheli- ja kogemusrühmades madalam võrreldes kontrollrühmaga, kusjuures ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline erinevus (P < 0,05). Ventilaatori kasutamise kestus oli ultraheli- ja kogemusrühmades madalam võrreldes kontrollrühmaga, kusjuures ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline erinevus (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Ventilaatori kasutamise kestus oli ultraheli- ja kogemusrühmades madalam võrreldes kontrollrühmaga, kusjuures ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline erinevus (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差弟机使差弟 P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Ventilaatori kasutamise aeg USA rühmas ja katserühmas oli lühem kui kontrollrühmas ning erinevus USA rühma ja kontrollrühma vahel oli statistiliselt oluline (P < 0,05).Vasopressorite manustamise aeg nii ultraheli- kui ka kontrollrühmas oli lühem kui katserühmas; erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05).Ultrahelirühmas oli kõrvalnähtude esinemissagedus väiksem kui katse- ja kontrollrühmas; erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05）).差异有统计学意义 (P < 0,05）). Разница была статистически значимой (P <0,05). Erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05).EFA ja nina kollapsi ultraheli dünaamiline jälgimine võib täpselt hinnata veremahu seisundit ja anda soovitusi dehüdratsiooni korrigeerimiseks CRRT-s ja südamepuudulikkuse sümptomite kiireks leevendamiseks neeru- ja ägeda südamepuudulikkusega patsientidel.
Ägeda südamepuudulikkusega kaasnev neerupuudulikkus on kliiniliselt kriitiline haigus, mida iseloomustab haiguse kiire progresseerumine, pikaajaline haiglaravi ja kõrge suremus, mis ohustab tõsiselt patsientide ohutust.Kliinilises praktikas on peamine ravistrateegia südamepuudulikkuse sümptomite leevendamine, sealhulgas kardiotoonilised, diureetikumid ja vasodilataatorid.Neerupuudulikkuse tõttu ei saa nendel patsientidel akumuleeritud metaboliidid ja veremaht neerude kaudu erituda.Hüpertensioon ja ummikud alluvad sageli halvasti ainult tavapärastele diureetikumidele ja vasodilataatoritele, samas kui pidev neeruasendusravi (CRRT) võib parandada neerukahjustusi kardiopulmonaalse vere kliirensi, metaboliitide pideva eemaldamise ja liigse veremahu kaudu organismist, vähendades seeläbi operatsioonieelset ja -järgset kardiovaskulaarset puudulikkust.harjutus, mis parandab tõhusalt südamepuudulikkusega patsientide sümptomeid ja üldist seisundit3.
CRRT kliiniline kasutamine põhjustab aga sageli mitmesuguseid tüsistusi, millest üks peamisi on arteriaalne hüpotensioon4,5.Uuringud on näidanud, et veremahu vähenemise aste on CRRT ajal vererõhu muutuste oluline põhjus.Liigne ja kiire dehüdratsioon ületab interstitsiaalse vedeliku tagasivoolu, mille tulemuseks on efektiivne hüpovoleemia ja hüpotensioon6.Patsiendi veremahu nõuetekohane hindamine CRRT ajal ja optimaalse dehüdratsioonirežiimi koostamine on arstide väljakutse.
Viimastel aastatel on selle intuitiivsete, täpsete, mitteinvasiivsete ja reprodutseeritavate eeliste tõttu kasutatud ultraheliuuringut õõnesveeni (SVC) läbimõõdu ja selle varieeruvuse (NSAID ja lõhna kokkuvarisemine, inferior vena cava kollapsi indeks [IVVC]) ultraheliuuringul.Varasemad uuringud on soovitanud kasutada IVCD-d patsientide veremahu seisundi hindamise võrdlusalusena7, 8,9, kuid vähem on teateid CRRT kasutamisest ägedast südamepuudulikkusest tingitud neerupuudulikkusega patsientidel.Seega püüdsime uurida MSPVA-de ja MSPVA-de voodikoha dünaamilise jälgimise kliinilist rakendamist dehüdratsiooni korrigeerimiseks CRRT ajal ägeda südamepuudulikkusega komplitseeritud neerupuudulikkusega patsientidel.
See uuring võttis kasutusele tulevase randomiseeritud kontrollitud disaini ja selle kiitis heaks Nanchangi ülikooli teise sidushaigla biomeditsiiniliste uuringute eetikakomitee.Uuring viidi läbi vastavalt asjakohastele juhistele ja määrustele.Kõiki patsiente teavitati võimalikust kasust ja riskidest.Kõik patsiendid said kirjaliku teadliku nõusoleku.
Valisime välja 90 patsienti, kellel oli neerupuudulikkusega kombineeritud äge südamepuudulikkus ja CRRT-d ja kes viibisid meie haigla intensiivravi osakonda 2019. aasta jaanuarist 2021. aasta juunini. Osalejate keskmine vanus oli 68,23±11.41 aastat vana, 28 naist ja 62 meest.
Kaasasime järgmised patsiendid: (1) vanuses ≥18 aastat ja ≤80 aastat;(2) kokkulepitud CRRT-ga;(3) kooskõlas “Neeruhaiguse paranenud üldiste tulemustega ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi esialgsed juhised (2019)” Südamepuudulikkuse diagnostilised kriteeriumid.
Jätsime välja patsiendid, kellel on mõni järgmistest: (1) anamneesis pahaloomuline kasvaja või psühhiaatriline haigus;(2) anamneesis kaasasündinud südamehaigus, hüpertroofiline kardiomüopaatia või pulmonaalne hüpertensioon;(3) halvenenud hüübimisfunktsioon viimase 3 kuu jooksul.vistseraalne või seedetrakti verejooks või hepariini antikoagulantravi vastunäidustused;(4) CRRT aeg ≤ 12 tundi;(5) Ultraheli ei suuda tuvastada alumist õõnesveeni, mistõttu andmed puuduvad;(6) kardiogeenne šokk või südame väljutusfraktsioon ≤ 50%.
Patsiendid jagati juhuslike arvude tabeli abil juhuslikult kolme rühma (ultraheli, eksperimentaalne ja kontroll).Igas rühmas oli 30 patsienti.Kolme rühma vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi soo, vanuse, ägeda füsioloogilise seisundi ja kroonilise haiguse II skaala osas ning osalejate omadused olid algtasemel rühmade vahel võrreldavad (tabel 1).
CRRT alustamiseks panevad arstid patsiendi selili ja paljastavad rindkere ja kõhu.Seejärel mõõdeti ala IVCD-st xiphoid-protsessini, kasutades Mindray M7 käeshoitava värvilise Doppleri ultraheliinstrumendi 3,5 MHz kumera massiivi sondi.M-režiimi ultraheli abil registreeriti mitu hingamistsüklit paremast südamest 2, 0 cm kaugusel piki alumist õõnesveeni.Maksimaalset sissehingamise lõpp-läbimõõtu (IVCDmax) ja minimaalset väljahingamise lõpu läbimõõtu (IVCDmin) mõõdeti samaaegselt.IVCD on määratletud kui IVCDmax ja IVCCI arvutatakse järgmise valemi abil: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Kõik uuringud viis läbi ultrahelispetsialistide meeskond, mis koosnes ultraheli kvalifikatsiooniga arstidest.Kõik arstid läbivad ühesuguse kvaliteedikontrolli koolituse, et tagada põhjalik ultraheliandmete kogumine. Tuginedes ultraheli peaarsti poolt mõõdetud IVCD-le kui tavapärasele tõelisele väärtusele, näitas katseeelne analüüs erinevate arstide IVCD mõõtmiste suhtelist viga < 0,05 ja sama arsti IVCD mõõtmiste suhtelist viga erinevatel ajaperioodidel. < 0,02. Tuginedes ultraheli peaarsti poolt mõõdetud IVCD-le kui tavapärasele tõelisele väärtusele, näitas katseeelne analüüs erinevate arstide IVCD mõõtmiste suhtelist viga < 0,05 ja sama arsti IVCD mõõtmiste suhtelist viga erinevatel ajaperioodidel. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Võttes aluseks ultraheli peaarsti poolt mõõdetud MFA kui tinglikult tõese väärtuse, näitas eelkatse analüüs suhtelist viga erinevate arstide MFA mõõtmisel < 0,05 ja suhtelist viga sama arsti MFA mõõtmisel erinevatel ajaperioodidel < 0,02 .以超声主任医师测量的IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0.05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差< 0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 iv ivcd 为 ， ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 误差 误差 误差 误差 误差 误差 <0,05 ， ， 医师 时间 段 段 段 段 段 iv iv ivcd 测量 测量 测量 <0,02。 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Võttes ultraheli peaarsti poolt mõõdetud MFA tingimusliku tõeväärtusena, näitas eelkatse analüüs, et erinevate arstide MFA mõõtmise suhteline viga on <0,05 ja sama arsti poolt MFA mõõtmise suhteline viga aastal. erinevatel ajaperioodidel oli <0,02.Iga ultrahelimeetodi mõõtmisaeg on ligikaudu 10 kuni 15 minutit.Iga näitajat mõõdeti 3 korda ja arvutati keskmine väärtus.Arstid korrigeerisid dehüdratsiooni IVCD ja IVCCI järgi, korrates ülaltoodud protseduuri iga 4 tunni järel, kuni CRRT katkestati.
Vere mahu seisundit hinnati vastavalt Briti ehhokardiograafia ühingu praktilistele juhistele10: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, defineeritud kui madala veremahu staatus; Vere mahu seisundit hinnati vastavalt Briti ehhokardiograafia ühingu praktilistele juhistele10: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, defineeritud kui madala veremahu staatus; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Verekoguse seisundit hinnati vastavalt Briti ehhokardiograafia ühingu tavasoovitustele10: IVCD ≤ 2,1 cm, IVCCI > 50%, mis määratleti kui madala veremahu staatust;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且%亹， 且%亹， 50 ： Vastavalt Ühendkuningriigi ultraheliühingu praktilisele juhendile veremahu seisundi hindamiseks10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, defineeritud kui väikese koguse staatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Vere mahu hindamine vastavalt Briti ehhokardiograafia ühingu praktilistele soovitustele10: IVCD ≤ 2,1 cm ja IVCCI > 50%, määratletud kui hüpovoleemiline seisund; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI-ga < 50% või IVCD > 2,1 cm IVCCI-ga > 50%, määratletud kui tasakaalustatud mahu staatus; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI-ga < 50% või IVCD > 2,1 cm IVCCI-ga > 50%, määratletud kui tasakaalustatud mahu staatus; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% või IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объ IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI-ga < 50% või IVCD > 2,1 cm IVCCI-ga > 50%, mis on määratletud kui mahutasakaalu olek; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50% ，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% või IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, määratletud kui tasakaalustatud mahuseisund; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% või IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm ja IVCCI < 50% või IVCD > 2,1 cm ja IVCCI > 50%, mis on määratletud kui tasakaaluoleku ruumala; ja IVCD > 2,1 cm IVCCI-ga < 50%, mis on määratletud kui suure helitugevuse olek. ja IVCD > 2,1 cm IVCCI-ga < 50%, mis on määratletud kui suure helitugevuse olek. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ja IVCD > 2,1 cm, IVCCI < 50%, mis on määratletud kui suure helitugevuse olek.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, määratletud kui suure võimsusega olek. и IVCD > 2,1 см ja IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ja IVCD > 2,1 cm ja IVCCI < 50%, mis on määratletud kui suure mahu seisund.Tervete inimeste päevane diurees on 1500-2000 ml.Arvutuste mugavuse huvides on tavaline päevane diurees defineeritud kui 1800 ml, kusjuures keskmine diurees on 300 ml iga 4 tunni järel.Varasemad eelkatsed on näidanud, et kui dehüdratsiooni maht ületab suure koguse seisundis 4 tunni jooksul normaalse uriinikoguse 4 korda, suureneb tüsistuste sagedus oluliselt;kui see ületab 2 korda normaalse uriinimahu, on südamepuudulikkuse sümptomite paranemise aeg ja tüsistuste esinemissagedus oluliselt suurenenud.Mahutasakaalu tingimustes suurenes tüsistuste sagedus märkimisväärselt, kui dehüdratsiooni maht ületas 4 tunni jooksul 2 korda normaalse uriinimahu, ja aeg südamepuudulikkuse sümptomite paranemiseni suurenes oluliselt, kui dehüdratsiooni maht oli sama. normaalne uriini kogus..Dehüdratsiooni sihtmaht 4 tunni jooksul määrati tasemele 1000 ml hüpervoleemiaga patsientidel ja 500 ml tasemele tasakaalustatud veremahuga patsientidel.Kuna jätkuv dehüdratsioon hüpovoleemilises seisundis võib põhjustada hüpotensiooni ja hüdratsioon süvendab südamepuudulikkuse sümptomeid, kohandavad arstid hüpovoleemiliste patsientide jaoks 4-tunnise dehüdratsiooni sihtmärgiks 0 ml (CRRT 4-tunnine dehüdratsioon = 4-tunnine dehüdratsiooni eesmärk + 4-tunnine dehüdratsioon). vastuvõtt – 4-tunnine diurees).
Arstid korrigeerisid dehüdratsiooni, kasutades tavalist empiirilist skaalat, mis põhinesid südame löögisagedusel, keskmisel arteriaalsel rõhul, tsentraalsel venoossel rõhul ja kopsude räigustel pärast CRRT-d (tabel 2).
Hindamine viidi läbi iga 4 tunni järel alates CRRT algusest, kuni patsiendil abistati seadmelt maha.Arst kohandas 4-tunnise dehüdratsiooni eesmärgi väärtuseks 1000 ml, 500 ml ja 0 ml ning andis tulemuseks 8-11, 4-7 ja 0-3 (NRRT 4 tunni pärast = 4-tunnine sihtmärk) Maht + 4-tunnine tarbimine - 4-tunnine uriin väljund).
Alates CRRT alustamisest kuni ravimi kasutamise lõpetamiseni oli dehüdratsiooni sihtmärk konstantne 100 ml/h juures ja ravi ajal mahtu ei hinnatud (CRRT dehüdratsioon 4 tunni pärast = sihtdehüdratsioon 4 tunni pärast + tarbimine 4 tunni pärast).h) h – diurees 4 h).
Lisaks ülaltoodud eksperimentaalsetele dehüdratsiooni korrigeerimise meetmetele said kõik kolm patsientide rühma homogeenset ravi, sealhulgas põhihaiguse ravi, infektsioonivastane raviskeem, hingamisteede juhtimine, mehaanilise ventilatsiooni strateegia, vedeliku mahu säilitamine ja elektrolüütide tasakaal (4,0 mmol) ) /l < kaalium < 5,3 mmol/l), medikamentoosne ravi, kolloidse vedeliku lisamine nagu albumiin (albumiini taseme hoidmiseks > 3,5 g/l) ja toitumise toetamine.
Kõiki kolme patsiendirühma raviti sama verepuhastajaga (PrismaFlexi süsteem) ja sama CRRT-režiimiga (CVVHD-režiim).Kõik patsiendid said kehavälist hepariini lokaalseks antikoagulatsiooniks ja protamiini neutraliseerimiseks.Arstid kohandavad hepariini ja protamiini annuseid nelja verehüübimisparameetri alusel (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg püsib 1-1,5 korda normaalsest).CPT-s hoiti verevoolu kiirusel 150–200 ml/min ja dialüsaadi voolu kiirusel 2000 ml/h (dialüsaadi koostis: soolalahus 2000 ml; steriilne süstimismaht 1000 ml; 50% glükoosilahus 10 ml; 10% soolalahus, 20 ml ml; magneesiumsulfaat, 2,5 ml; 10% kaaliumkloriid, 7,5 ml; naatriumvesinikkarbonaat, 45 ml; perifeerne kaltsiumkloriid, 10 ml/tunnis).
Kui patsiendil tekib hüpotensioon, lõpetage kohe dehüdratsioon ja manustage vajadusel intravenoosseid vedelikke ja vasopressoreid (sh norepinefriini ja dopamiini), et hoida patsiendi keskmine arteriaalne rõhk üle 65 mmHg.
Seerumi kreatiniini, kaaliumi ja N-terminaalse pro-aju natriureetilise peptiidi (NT-proBNP) taset mõõdeti 24 tundi enne ja pärast CRRT-d.Haiglaravi ajal koguti südamepuudulikkuse paranemiseni kulunud aeg, aeg CRRT-ni, aeg ventilaatori kasutamiseni, aeg intensiivravi osakonnas viibimiseni, aeg vasopressori kasutamiseni ja kõrvalnähtude esinemissagedus (sealhulgas hüpotensioon, arütmiad ja deliirium, kuid mitte pahaloomuline rütm).) andmed.Intensiivravi osakonnas.Kõrvaltoimete esinemissagedus arvutati selle põhjal, kas uuringusse kaasatud patsientidel esines kõrvaltoimeid.
Sümptomite paranemine: New Yorgi südamefunktsiooni klassifikatsiooni järgi vähenes pigistustunne rinnus ja hingeldus 1. astmeni ning roosa vahuse röga rögaerituse sagedus vähenes 20% võrreldes eelmise hinnanguga (v.a endotrahheaalse intubatsiooniga patsiendid), sümptomid peeti paremaks.
Täiustatud jälgimine: südame löögisageduse, hingamissageduse, tsentraalse venoosse rõhu või keskmise arteriaalse rõhu langus 20%.
Arstid teevad igatunniseid hindamisi ja kui patsiendid vastavad kõigile kolmele ülaltoodud kriteeriumile, loetakse nende südamepuudulikkus paranenuks.
Statistiline analüüs viidi läbi tarkvara SPSS 22.0 abil (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Pidevad andmed on väljendatud keskmisena ± standardhälbena.Kategoorilisi andmeid kirjeldatakse sageduste ja protsentidena.Kahe rühma erinevusi hinnati pidevate muutujate jaoks Studenti t-testi või kategooriliste muutujate hii-ruuttesti abil. Statistiline olulisus määrati väärtusele P < 0,05. Statistiline olulisus määrati väärtusele P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistiliseks olulisuseks määrati P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistiliseks olulisuseks määrati P<0,05.
Seerumi kreatiniini-, kaaliumi- ja NT-proBNP tase langes kolmes rühmas 24 tunni jooksul pärast CRRT-d. Rühmasisesed erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kuigi kolme rühma paaripõhises võrdluses olulisi erinevusi ei täheldatud (P > 0,05) (tabel 3). Rühmasisesed erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kuigi kolme rühma paaripõhises võrdluses olulisi erinevusi ei täheldatud (P > 0,05) (tabel 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Rühmasisesed erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kuigi paarikaupa võrrelduna ei olnud kolme rühma vahel olulisi erinevusi (P > 0,05) (tabel 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异 3）着差异组内差异具有统计学意义(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异 3）着差异 (Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения попарные сравнения межла,5) Rühmasisesed erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kuid paaripõhised võrdlused kolme rühma vahel ei erinenud oluliselt (P > 0,05) (tabel 3).Helitugevuse muutuste paremaks visualiseerimiseks joonistasime ka NT-proBNP, IVCD ja IVCCI muutused (joonised 1 ja 2).
Esimese CPT IVKD ja IVKKI keskmiste väärtuste dünaamika 30 patsiendist koosnevas ultrahelirühmas pärast intensiivravi osakonda sattumist
Südamepuudulikkuse paranemise aeg, CRRT aeg ja ICU viibimine olid ultraheli- ja kogemusrühmas oluliselt väiksemad kui kontrollrühmas. Erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kusjuures ülaltoodud näitajates olulisi erinevusi ultraheli- ja kogemusrühmade vahel ei olnud (P > 0,05) (joonis 3). Erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), kusjuures ülaltoodud näitajates olulisi erinevusi ultraheli- ja kogemusrühmade vahel ei olnud (P > 0,05) (joonis 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Erinevused olid statistiliselt olulised (P < 0,05), samas kui ülaltoodud parameetrites ei esinenud olulisi erinevusi ultraheli- ja kogemusrühmade vahel (P > 0,05) (joonis 3).差异有统计学意义 (P < 0,05)差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异指标上差异无统蛉. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05), kuid ülaltoodud parameetrite osas (P > 0,05) olulist erinevust ultrahelirühma ja katserühma vahel ei olnud (joonis 3).
ALV kasutamise kestus nii ultrahelirühmas kui ka katserühmas oli madalam kui kontrollrühmas. Erinevus ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline (P < 0,05), samas kui kogemus- ja kontrollrühmade ega kogemus- ja ultrahelirühmade vahel olulist erinevust ei täheldatud (P > 0,05). Erinevus ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline (P < 0,05), samas kui kogemus- ja kontrollrühmade ega kogemus- ja ultrahelirühmade vahel olulist erinevust ei täheldatud (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Erinevus ultraheli- ja kontrollrühmade vahel oli statistiliselt oluline (P < 0,05), samas kui ravi- ja kontrollrühmade ning ravi- ja ultrahelirühmade vahel ei olnud olulist erinevust (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 （（（P <0,05） ， 而 经验组 对照组 对照组 或 经验组 经验组 与 超声组 差异 无 无 统计学 意义 意义 意义 （（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（.超声组 与 对照组 差异 意义 （（P <0,05） 而 经验组 对照组 或 或 经验组 与 超声组 超声组 之间 意义 意义 （（（P> 0,05） 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Erinevus ultrahelirühma ja kontrollrühma vahel oli statistiliselt oluline (P < 0,05), kuid olulist erinevust uuringurühma ja kontrollrühma või uuringurühma ja ultrahelirühma vahel (P > 0,05) ei esinenud.
Vasopressori kasutamise aeg USA-s ja kontrollrühmades oli lühem kui ravirühmas ja erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05), samas kui USA ja kontrollrühmade vahel ei olnud olulist erinevust (P > 0,05).) (tabel 4).
Kõrvaltoimed esinesid ultrahelirühmas 5 patsiendil 30-st (5 hüpotensiooniga, 1 arütmiaga), 16 patsiendil 29-st kogemusrühmas (16 hüpotensiooniga, 4 arütmiaga ja 1 deliiriumiga) ja kontrollrühmas. : rühmas oli 16 juhtu 29-st (7 hüpotensiooni juhtu, 8 arütmia juhtu, 6 deliiriumi juhtu). Kõrvaltoimete esinemissagedus ultraheliuuringu rühmas oli oluliselt madalam kui kogemus- ja kontrollrühmas ning erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). Kõrvaltoimete esinemissagedus ultraheliuuringu rühmas oli oluliselt madalam kui kogemus- ja kontrollrühmas ning erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опиратной и контрольной группе. Kõrvaltoimete esinemissagedus ultraheliuuringu rühmas oli oluliselt väiksem kui katse- ja kontrollrühmas ning erinevus oli statistiliselt oluline (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Kõrvaltoimete esinemissagedus ultrahelirühmas oli oluliselt väiksem kui katse- ja kontrollrühmas ning erinevus oli statistiliselt oluline (P<0,05). Seevastu erinevus kogemus- ja kontrollrühmade vahel ei olnud statistiliselt oluline (P > 0,05) (tabel 5). Seevastu erinevus kogemus- ja kontrollrühmade vahel ei olnud statistiliselt oluline (P > 0,05) (tabel 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Vastupidi, erinevus katse- ja kontrollrühmade vahel ei olnud statistiliselt oluline (P > 0,05) (tabel 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (та5ли). Vastupidi, erinevus katserühma ja kontrollrühma vahel ei olnud statistiliselt oluline (P > 0,05) (tabel 5).
Neerupuudulikkus kombinatsioonis ägeda südamepuudulikkusega hõlmab keerulisi patofüsioloogilisi protsesse.Kahjustatud neerud ei saa organismist metaboliite ja liigset vedelikku väljutada.Metaboliitide ja kehavedelike kogunemine võib suurendada südame töökoormust ja põhjustada isegi ägedat südamepuudulikkust11.
Neerupuudulikkuse ja südamepuudulikkuse koostoime süveneb, moodustades nõiaringi, mis lõpuks viib südame- ja neerufunktsiooni järsu halvenemiseni, mis ohustab tõsiselt patsiendi ohutust12.Neerud eemaldavad organismist liigse vedeliku ja metaboliidid, et parandada patsiendi seisundit13.Siiski jääb ebaselgeks parim viis südamepuudulikkuse sümptomite kiireks ja ohutuks leevendamiseks.Seetõttu on väga oluline õigesti hinnata patsiendi veremahu seisundit, et hõlbustada dehüdratsiooni korrigeerimist CRRT jaoks.
Praegu hõlmavad peamised veremahu hindamise meetodid kopsuarteri kateetrite kasutamist, pulsi hindamist (näitab pidevat südame väljundit), transösofageaalset ehhokardiograafiat ja bioimpedantsi14,15,16,17.Nendel meetoditel on eelised, kuid ka palju piiranguid.Paljud arstid eelistavad endiselt kasutada patsiendi veremahu hindamiseks üldisi empiirilisi meetodeid, nagu patsiendi kuivkaalu hindamine, kopsude räsimise või turse olemasolu hindamine alajäsemetel ja näol ning eluliste näitajate muutuste hindamine.Kuigi need meetodid on lihtsad ja hõlpsasti rakendatavad, on nende usaldusväärsus madal ja nad ei vasta kiire, dünaamilise, täpse ja mitteinvasiivse kliinilise hindamise nõuetele.
Selles uuringus kasutati ultraheli- ja empiirilisi meetodeid, et mõõta ultraheli- ja kogemusrühmas olevate patsientide veremahtu ning tulemusi võrreldi kontrollrühmaga.Leidsime, et seerumi kreatiniini-, kaaliumi- ja NT-proBNP tase langes kolmes rühmas 24-tunnise CRRT jooksul ning kolme rühma vahel ei olnud olulist erinevust, mis näitab, et erinevad veremahu hindamise meetodid ei mõjutanud seerumi efektiivsust.kreatiniini ja kaaliumi kliirensit ravi alguses.Olulist mõju NT-proBNP tasemele ei täheldatud.
Samuti leidsime, et südamepuudulikkuse paranemise aeg, CRRT aeg ja ICU viibimine olid ultraheli- ja katserühmades oluliselt lühemad kui kontrollrühmas.Võrreldes kontrollrühmaga vähenes ultrahelirühmas ventilaatori kasutamise aeg oluliselt ja erinevus oli statistiliselt oluline.Need tulemused viitavad sellele, et ultraheli- ja ravirühmas paranesid südamepuudulikkuse sümptomid kiiremini, CRRT aeg ja intensiivravi osakonnas viibimine paranesid kiiremini, võrreldes kontrollrühmaga ilma vedelikumahu hindamiseta.
Meie uuring viitab sellele, et ambulatoorse vedeliku mahu õigeaegne hindamine CRRT ajal on suure kliinilise väärtusega neerupuudulikkuse ja ägeda südamepuudulikkusega patsientide dehüdratsiooni juhtimisel.
Võrreldes vasopressorite kasutamist ja kõrvaltoimete (nt hüpotensioon, arütmia, deliirium) esinemissagedust, leidsime, et vasopressorite kasutamise kestus oli USA-s ja kontrollrühmades oluliselt lühem kui ravirühmas ning kõrvaltoimete esinemissagedus. USA rühmas oli oluliselt madalam (hüpotensioon, arütmia, deliirium) oluliselt madalam kui katse- ja kontrollrühmades.
Oleme nende tulemuste jaoks kaalunud mitmeid põhjuseid.Esiteks on empiirilistel meetoditel teatud väärtus suure mahuga patsientide hindamisel, näiteks südamepuudulikkuse sümptomite kiire paranemine, CRRT aeg ja ICU viibimine, samas kui nende täpsus on mahupuudusega patsientide puhul küsitav.on reflektoorne südame löögisageduse ja vererõhu tõus, mis võib CRRT taustal avalduda pseudohüpervoleemilise seisundina, mis põhjustab kiiret dehüdratsiooni, mis suurendab hüpotensiooni sagedust ja vasopressori kasutamise kestust.Teiseks dehüdreerusid kontrollrühma patsiendid aeglaselt ja ühtlaselt.Kuigi vasopressorite kasutamine on lühem, taanduvad südamepuudulikkuse sümptomid aeglaselt, CRRT aeg pikeneb oluliselt, intensiivraviosakonnas viibimine pikeneb ning kõrvaltoimete, nagu arütmia ja deliirium, esinemissagedus suureneb.Kolmandaks jäid kolme rühma patsiendid ventilaatorile oluliselt kauemaks, kui südamepuudulikkuse sümptomid paranesid, võib-olla tänu ventilaatori järgselt paranenud hapnikutasemele.Lisaks, kuigi patsiendi veremaht oli endiselt ülekoormatud, paranesid südamepuudulikkuse sümptomid märkimisväärselt.Kui ventilaator peatatakse, võivad südamepuudulikkuse sümptomid taastuda.Seetõttu tuleks mehaanilise ventilatsiooni kestust pikendada, et südamepuudulikkuse sümptomid patsiendil ei korduks.
Seevastu südamepuudulikkuse sümptomid paranesid kiiresti ultrahelirühmas, märkimisväärselt lühema CRRT-aja, intensiivraviosakonna viibimise ja ventilaatori kasutamisega.Veelgi olulisem on see, et CRRT-ga seotud hüpotensiooni esinemissagedus, vasopressori kasutamise kestus ja kõrvaltoimed vähenesid oluliselt.
Meie uuringu peamiseks piiranguks on see, et see oli väikese valimiga ühe keskuse uuring.Seetõttu on meie tulemuste kinnitamiseks ja arstidele parema aluse andmiseks vaja läbi viia suure valimiga mitmekeskuseline prospektiivne uuring.
Kokkuvõtteks võib öelda, et neerupuudulikkuse kiire progresseerumise tõttu koos ägeda südamepuudulikkusega peaks veremahu hindamine olema intuitiivsem ja täpsem.MSPVA-de ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ultraheli dünaamiline jälgimine võib anda täpseid soovitusi CRRT-dehüdratsiooni korrigeerimiseks ägeda südamepuudulikkusega komplitseeritud neerupuudulikkusega patsientidel.See võib kiiresti leevendada südamepuudulikkuse sümptomeid, vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja ravikulusid intensiivravi osakonnas ning parandada patsientide elukvaliteeti.Seega on LPVC ja NPVC ultraheli dünaamilisel jälgimisel head sotsiaalsed ja majanduslikud eelised.
Käesolevas uuringus kasutatud ja/või analüüsitud andmekogumid on vastavate autorite nõudmisel kättesaadavad.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-ga südamepuudulikkusega patsiendi ravi. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD-ga südamepuudulikkusega patsiendi ravi.Banerjee D., Rosano G. ja Herzog KA Südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi.Banerjee D, Rosano G ja Herzog KA Südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi.kliiniline.Jam.Sotsialistlik Partei.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Ägeda südamepuudulikkuse ja neerufunktsiooni halvenemise praktiline juhtimine erakorralise meditsiini osakonnas.EURO.J. Emerge.ravim.lahkuda.J. Euro.Sotsialistlik Partei.Ilmuma.ravim.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Äge kardiorenaalne sündroom ägeda südamepuudulikkuse korral: keskenduge neeruasendusravile. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Äge kardiorenaalne sündroom ägeda südamepuudulikkuse korral: keskenduge neeruasendusravile. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Äge kardiorenaalne sündroom ägeda südamepuudulikkuse korral: keskenduge neeruasendusravile. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. ja Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征㻖炗替曲亾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. ja Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Äge kardiorenaalne sündroom ägeda südamepuudulikkuse korral: keskenduge neeruasendusravile.EURO.Süda G. Äge südame-veresoonkonna haigus.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Püsiva neeruasendusravi kliinilised tüsistused.panustada.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Neeruasendusraviga seotud hemodünaamilise ebastabiilsuse mehhanismid: kirjeldav ülevaade.Intensiivravi meditsiin.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Intradialüütilise hüpotensiooni mehhanismid, kliinilised tagajärjed ja ravi. Reeves, PB & McCausland, FR Intradialüütilise hüpotensiooni mehhanismid, kliinilised tagajärjed ja ravi.Reeves, PB ja McCausland, FR Intradialüütilise hüpotensiooni mehhanismid, kliinilised tagajärjed ja ravi. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Reeves, PB ja McCausland, FRReeves, PB ja McCausland, FR Mehhanismid, kliinilised tagajärjed ja hüpotensiooni juhtimine dialüüsi ajal.kliiniline.Jam.Sotsialistlik Partei.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK The Correlation between inferior õõnesveeni diameeter mõõdetuna ultraheliuuringuga ja tsentraalne venoosne rõhk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK The Correlation between inferior õõnesveeni diameeter mõõdetuna ultraheliuuringuga ja tsentraalne venoosne rõhk.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ja Kanwal SK Korrelatsioon ultraheliga mõõdetud õõnesveeni madalama läbimõõdu ja tsentraalse venoosse rõhu vahel. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相倳怳怳的相傳 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. ja Kanwal, SK Korrelatsioon ultraheliga mõõdetud õõnesveeni madalama läbimõõdu ja tsentraalse venoosse rõhu vahel.India J. Lastearst.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior õõnesveeni ultraheliuuring enne üldanesteesiat võib ennustada hüpotensiooni pärast esilekutsumist. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior õõnesveeni ultraheliuuring enne üldanesteesiat võib ennustada hüpotensiooni pärast esilekutsumist. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после инду. Zhang, J. & Critchley, LA Alumise õõnesveeni ultraheliuuring enne üldanesteesiat võib ennustada hüpotensiooni pärast induktsiooni. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозиротнет постиндуцированную. Zhang, J. & Critchley, LA Alumise õõnesveeni ultraheli enne üldanesteesiat ennustab postindutseeritud hüpotensiooni.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Hingamisteede muutused alumise õõnesveeni läbimõõdus ennustavad vedeliku reaktsiooni spontaanselt hingavatel arütmiatega patsientidel.installida.Intensiivravi 8, 79 (2018).