• page_banner

Uudised

YPE html AVALIK “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Eesmärk Hinnata N-terminaalse B-tüüpi natriureetilise peptiidi prekursori (NT-proBNP) läve diagnostilist jõudlust ägeda südamepuudulikkuse korral ning töötada välja ja valideerida otsustusabivahend, mis ühendab NT-proBNP kontsentratsiooni kliiniliste tunnustega.
Viis läbi 14 uuringut 13 riigist, sealhulgas randomiseeritud kontrollitud uuringud ja prospektiivsed vaatlusuuringud.
NT-proBNP piirväärtuste hindamiseks koondati metaanalüüsiks 10 kuni 369 kahtlustatava ägeda südamepuudulikkusega patsiendi tasandi andmed.On välja töötatud ja valideeritud otsuste toetamise tööriist (südamepuudulikkuse diagnoosimise ja hindamise koostöö (CoDE-HF)), mis ühendab NT-proBNP kliiniliste muutujatega, et teatada ägeda südamepuudulikkuse tõenäosusest üksikutel patsientidel.
Tulemused.Üldiselt diagnoositi 43,9% (4549/10–369) patsientidest äge südamepuudulikkus (73,3% (2286/3119) ja 29,0% (1802/6208) varasema südamepuudulikkusega ja ilma selleta).juhtkonna soovitatud piirväärtusel 300 pg/ml on negatiivne ennustusväärtus 94,6% (95% usaldusvahemik, 91,9% kuni 96,4%); vaatamata vanusespetsiifiliste reeglite piirmäärade kasutamisele varieerus positiivne ennustusväärtus vanuses 61,0% (55,3% kuni 66,4%), 73,5% (62,3% kuni 82,3%) ja 80,2% (70,9% kuni 87,1%). vastavalt <50 aastat, 50–75 aastat ja >75 aastat. vaatamata vanusepõhiste reeglite piirmäärade kasutamisele varieerus positiivne ennustusväärtus patsientidel 61,0% (55,3% kuni 66,4%), 73,5% (62,3% kuni 82,3%) ja 80,2% (70,9% kuni 87,1%). vanuses <50 aastat, 50–75 aastat ja >75 aastat. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (70,9% kuni 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет ja >75 лет соответственно. Vaatamata vanuselävede kasutamisele reeglites varieerus positiivne ennustusväärtus patsientidel 61,0% (55,3%-lt 66,4%), 73,5% (62,3%-lt 82,3%-le) ja 80,2% (70,9%-lt 87,1%-le). vanuses <50 aastat, 50-75 aastat ja >75 aastat.Vaatamata vanuseläve kasutamisele reeglis olid vanemate patsientide seas positiivsed ennustusväärtused 61,0% (vahemikus 55,3% kuni 66,4%), 73,5% (vahemikus 62,3% kuni 82,3%) ja 80,2% (70,9). % kuni 87,1%).) vaheldumisi. <50 岁, 50-75 岁和> 75 岁. <50,50–75,55,75,75. <50 aastat, 50-75 aastat ja >75 aastat. <50 aastat, 50-75 aastat ja >75 aastat.Kliinilised ilmingud varieerusid enamikus alarühmades, eriti rasvumise, neerupuudulikkuse või anamneesis südamepuudulikkusega rühmades.CoDE-HF oli hästi kalibreeritud ja eristas suurepäraselt südamepuudulikkusega ja ilma anamneesita patsiente (vastuvõtja töökõvera alune pindala oli vastavalt 0,846 (0,830 kuni 0,862) ja 0,925 (0,919 kuni 0,932) ning Brieri skoor 0,130 ja vastavalt 0,099).).Patsientidel, kellel ei olnud varasemat südamepuudulikkust, oli diagnoos kõigis alarühmades ühtlane, tõenäosus, et 40,3% (2502/6208) (negatiivne ennustusväärtus 98,6%, 97,8% kuni 99,1%) ja 28,0% (1737/6208) äge südamepuudulikkus oli kõrge (positiivne ennustusväärtus 75,0%, 65,7% kuni 82,5%).
Järeldused NT-proBNP diagnostilise jõudluse rahvusvahelises koostöös toimunud hindamisel varieerusid ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise juhistes soovitatud läved olulistes patsientide alarühmades.CoDE-HF otsuse tugitööriist integreerib NT-proBNP pidevatesse mõõtmistesse ja muudesse kliinilistesse muutujatesse, pakkudes ühtsemat, täpsemat ja isikupärasemat lähenemist.
Ühendkuningriigis kannatab peaaegu miljon inimest südamepuudulikkuse all ja elanikkonna vananemise tõttu peaks levimus järgmise 25 aasta jooksul suurenema ligikaudu 50%.1 Dekompenseeritud äge südamepuudulikkus moodustab 5% kõigist planeerimata haiglaravi juhtudest.2 Ägeda südamepuudulikkuse täpne ja õigeaegne diagnoosimine võib olla keeruline ning nii riiklikud kui ka rahvusvahelised juhised soovitavad diagnoosimise hõlbustamiseks natriureetiliste peptiidide testimist.345678 Vaatamata nendele soovitustele ei ole N-otsa B-tüüpi natriureetilise peptiidi prekursori (NT-proBNP) testimist rutiinselt läbi viidud, osaliselt seetõttu, et on mures selle kliinilise kasulikkuse pärast reaalses maailmas.NT-proBNP diagnostilist jõudlust uurivad uuringud on läbi viidud peamiselt suhteliselt väikestes valitud patsientide rühmades, mis piirab tulemuste üldistamist kliiniliselt olulistesse alarühmadesse, nagu eakad patsiendid ja neerupuudulikkuse või rasvumisega patsiendid, kus need omadused on erinevad. positiivselt.üha sagedamini südamepuudulikkusega patsientidel.91011 Statistilistel modelleerimismeetoditel, mis võtavad isikupärasemate hinnangute saamiseks arvesse patsiendi iseärasusi, võivad patsientide alarühmade puhul olla ühtlasemad diagnostilised tulemused.12
Kuigi südamepuudulikkusega patsientide prognoosi ennustamiseks on välja töötatud palju mudeleid, võivad vähesed mudelid aidata diagnoosida ägedat südamepuudulikkust.13141516171819 Varasematel katsetel on olnud palju eeliseid, kuid need on hõlmanud subjektiivseid muutujaid, nagu arstide testieelsed tõenäosused või patsientide sümptomite kirjeldused.Lisaks sisaldasid nad NT-proBNP-d binaarse muutujana ega võtnud arvesse NT-proBNP ja teiste kliiniliste muutujate vahelisi dünaamilisi ja mittelineaarseid koostoimeid.Varasemad katsed välja töötada ja valideerida diagnostilisi skaalasid on hõlmanud ka piiratud arvu patsiente ühest asutusest, mis välistas efektiivsuse hindamise alarühmades ja piiras välise üldistamise võimalust.
Selles ühises rahvusvahelises analüüsis hindasime juhendis soovitatud ägeda südamepuudulikkuse NT-proBNP lävede diagnostilist jõudlust patsientide alarühmas.Seejärel töötasime välja ja valideerisime ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele otsustamise tugivahendi, mis kasutas statistilist mudelit NT-proBNP kontsentratsioonide kombineerimiseks kliiniliste tunnustega.
Tegime süstemaatilise ülevaate, et teha kindlaks uuringud, milles hinnati NT-proBNP diagnostilist toimet ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidel.Värskendasime Robertsi jt varasemat ülevaadet1, et lisada märksõnad „südamepuudulikkus” ja „natriureetilised peptiidid”, otsides Embase'ist, Medline'ist ja Cochrane'i kontrollitud uuringute keskregistrist pealkirju ja kokkuvõtteid, mis avaldati 18. augustil 2021 (täiendav tekst 1). .Uuringud loeti kõlblikuks, kui need vastasid järgmistele eelmääratletud kaasamiskriteeriumidele: ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega ≥18-aastaste patsientide uuringusse võtmine erakorralises olukorras, NT-proBNP mõõtmine patsiendi esmase hindamise käigus vastuvõtupäeval saadud vereproovides, ja Ägeda südamepuudulikkuse diagnoos tehti vastuvõetavate võrdlusstandardite alusel.Kaks uurijat (KKL ja MA) vaatasid sõltumatult läbi kõik süstemaatilise kirjanduse otsinguga tuvastatud uuringud ja kolmas (NLM) tegi konfliktiotsuse, kasutades eelnevalt määratletud protokolli (PROSPERO register: CRD42019159407).
Võtsime ühendust kõigi sobivate kohortide vastavate autoritega, et küsida teavet NT-proBNP kontsentratsioonide, ägeda südamepuudulikkuse kinnitatud diagnoosi, demograafia (vanus, sugu, rass), varasema ajaloo (südamepuudulikkus, koronaararterite haigus, anonüümse patsiendi tase) kohta.andmed diabeedi kohta), hüpertensioon, hüperlipideemia, suitsetamine, astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, krooniline neeruhaigus), füsioloogilised parameetrid (südame löögisagedus ja vererõhk) esmasel uurimisel, kliinilised hematoloogilised ja biokeemilised omadused.Enne kokkuleppe sõlmimist kontrollisime kõigi asjaomaste autoritega täpsust, muutujate määratlusi ja täielikkust.Kõik uuringud viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile ja olid eetiliselt heaks kiidetud, et võimaldada selle metaanalüüsi jaoks andmete jagamist individuaalsetel patsientidel.Kaks uurijat (KKL ja MA) hindasid sõltumatult iga uuringu kõrvalekalde riski, kasutades uuringu kvaliteedi hindamise tööriista diagnostika täpsuses, versioon 2 (QUADAS-2) ja 20 konflikti lahendas kolmas osapool (NLM).
Me tuletasime 95% usaldusvahemikuga metahinnangud tundlikkuse, spetsiifilisuse, negatiivse ennustusväärtuse ja positiivse ennustusväärtuse kohta juhistes soovitatud NT-proBNP välistusläve (300 pg/ml)58 ja vanusespetsiifiliste reeglite piirväärtuste kohta ( 450, 900 ja 1800 pg/ml patsientidel vanuses <50, 50–75 ja >75 aastat)7 ägeda südamepuudulikkuse korral, kasutades kaheastmelist lähenemisviisi, kusjuures hinnangud arvutatakse igas uuringus eraldi ja seejärel liidetakse uuringute vahel. binoom-normaalsete juhuslike efektide mudelis, kasutades DerSimoniani ja Lairdi meetodit.21 Lisaks hindasime nende lävede toimivust eelnevalt kindlaksmääratud alarühmades, mis olid kihistatud vanuse, soo, etnilise päritolu, kehamassiindeksi, neerufunktsiooni, aneemia ja aneemia järgi. kaasuvad haigused (varem südamepuudulikkus, hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi, kodade virvendus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная, мерцательная, аритенезе).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者,急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 , 采用 阶段 , , 在 每 项 研究 中 中 分别 计算 , , , 然后 在 中 中 汇总 汇总 在 在 在 使用 使用 使用 Dersimonian 和 laird 方法 的 正态 随机 随机 随机 随机 随机 随机 随机 随机 随机 效应 效应 效应 模型。 评估 评估 评估 了 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值按 年龄 、 性别 、 种族 体重 体重 指数 指数 、 、 肾 功能 功能 、 贫血 和 合并症 合并症.– ) 7 , 采用 阶段 方法 , 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 体重 体重 指数 指数 、 、 肾 功能 功能 、 存在 合并症.使用 相同 , , 我们 评估 了 了 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 性能 , , , 以 排除 , , , 该 阈值 确定 最 比例 患者 患者 患者 具有 具有 的 阴性 预测值 预测值 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Arvutasime statistilise modelleerimise abil väärtuse (0–100), mis vastab konkreetse patsiendi ägeda südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosusele.Kaasushaiguste ja ägeda südamepuudulikkuse levimuse oluliste erinevuste tõttu töötasime välja ja valideerisime vastavalt südamepuudulikkusega ja ilma selleta patsientide mudelid.Me kasutasime NT-proBNP kontsentratsioone pideva mõõduna ja valisime lihtsad objektiivsed kliinilised muutujad, mis on teadaolevalt seotud ägeda südamepuudulikkusega, millel oli meie mudeli treeningfaasis suurim suhteline tähtsus (vanus, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, hemoglobiin, massiindeksi kehad )., südame löögisagedus, vererõhk, perifeerne turse, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja südame isheemiatõbi) (täiendav tekst 2).
Code-HF väljatöötamisel hindasime nelja erinevat statistilist mudelit: Generalised Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest ja Extreme Gradient Boost (XGBoost) (täiendav tekst 2).222324 Uuringutes puuduvate andmete arvessevõtmiseks (täiendav joonis A) korrutasime imputeeritud 10 andmekogumit, kasutades ühiselt modelleeritud mitmekordset imputatsiooni randomiseeritud uuringuspetsiifilise kovariatsioonimaatriksiga, mis vastab Monte Carlo Markovi ahela algoritmile.25 Teostasime kõigi mudelis sisalduvate muutujate jaoks mitu imputatsiooni, välja arvatud NT-proBNP.Tegime iga mudeli jaoks 10 iteratsiooni 10-kordse ristvalideerimisega ja kasutasime iga patsiendi jaoks CoDE-HF hinnanguna iteratsiooni ja kaudsete andmekogumite mediaanhinnangut.Seejärel tuvastasime skoorid, mis klassifitseerisid suurima osa patsientidest, kellel oli kõrge või madal ägeda südamepuudulikkuse tõenäosus ja kellel oli parim tulemus välistamiseks (75% positiivne ennustusväärtus ja 90% spetsiifilisus) ja välistamiseks (98% negatiivne ennustusväärtus ja 90). % spetsiifilisus) % tundlikkus) ägeda südamepuudulikkuse korral.
Hindasime iga mudeli toimivust mitmesuguste diagnostiliste mõõdikute põhjal (vastuvõtja töökõvera alune pindala, Brieri skoor, kõrge ja väikese tõenäosusega optimaalsed kriteeriumid saavutanud patsientide osakaal ning patsientide alarühmade positiivsed ja negatiivsed ennustusväärtused).Brieri skoor on diskrimineerimise ja kalibreerimise mõõt, mis arvutatakse prognoositud tõenäosuste ja vaatluste vahelise standardvea alusel.26 Valisime Code-HF otsustustoetuse tööriista jaoks kõige tõhusama mudeli.Hindame CoDE-HF toimivust otsustuskõvera analüüsi ning sisemise ja välise ristvalideerimise abil.Lühidalt öeldes ignoreerib see lähenemisviis korduvalt ühte uuringut korraga väliseks valideerimiseks ja kasutab ülejäänud uuringuid mudeli väljatöötamiseks.27 Me ei sisestanud väärtusi väliselt kinnitatud andmekogumitesse ja seetõttu ei kinnitanud me enamiku uuringute puhul ka välist kinnitust.Muutuja puudus täielikult (täiendav joonis A).Kõigi analüüside jaoks kasutasime R versiooni 4.1.2.
Tulemuste tõlgendamisel osalesid patsiendid ja avaliku komisjoni liikmed.Plaanis on levitada tulemusi vastavale patsiendikogukonnale.
Võtsime ühendust 30 abikõlbliku uuringu uurijatega, millest 19 vastas.Neljateistkümnest uuringust (12 prospektiivset kohortuuringut ja kaks randomiseeritud kontrollitud uuringut) saadi individuaalseid patsiendipõhiseid andmeid 10 kuni 369 ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsiendi kohta (keskmine vanus 69,3 aastat; 53,3% mehi) 13 riigist (tabel 1).joonis B;Täiendavad tabelid A ja B) 1528293031323334353637383940 Kõik uuringud viidi läbi erakorralise meditsiini osakonnas, välja arvatud üks uuring, mis hõlmas südame- ja kopsupatsiente (keskmiselt 488 patsienti uuringu kohta (kvartiil. Bitivahe 322–1053)).Üldiselt oli 43,9% (4549/10 369) patsientidest kinnitatud ägeda südamepuudulikkuse diagnoos (uuringute keskmine levimus 46% (31–54%)).Varasema südamepuudulikkusega patsientidel oli ägeda südamepuudulikkuse esinemissagedus suurem kui südamepuudulikkuseta patsientidel (73,3% (2286/3119) vs. 29,0% (1802/6208)) (täiendav tabel C).
Ägeda südamepuudulikkuse diagnoosi järgi kihistatud patsientide algnäitajad.Väärtused on numbrid (protsendid), kui pole märgitud teisiti
Suunises soovitatud välistamisläve 300 pg/ml juures oli NT-proBNP negatiivse ennustusväärtuse, tundlikkuse, positiivse ennustusväärtuse ja spetsiifilisuse kombineeritud metahinnang üldpopulatsioonis 94,6% (95% usaldusvahemik, 91,9%). .96,4% -ni, 96,8% (94,6% -lt 98,1% -ni), 62,9% (51,3% -lt 73,3% -ni) ja 49,3% (35,4% -lt 63,4% -ni) (joonis 1; täiendav tabel D).Üldiselt oli NT-proBNP tase alla 300 pg/ml 30,4% (3148/10 369) patsientidest.Patsientide alarühmade ja uuringute vahel oli siiski märgatav heterogeensus (joonis 2; joonis 3; täiendavad joonised C ja D).Negatiivsed ennustusväärtused olid madalamad ≥75-aastastel patsientidel (88,2%, 83,5% kuni 91,8%), samuti patsientidel, kellel oli anamneesis südamepuudulikkus (79,4%, 68,4% kuni 87,3%) ja rasvumine (90,4%, 84,5%-lt 87,3%-le).94,2%.
Pro-B-tüüpi natriureetilise peptiidi (NT-proBNP) N-terminaalne lävi ägeda südamepuudulikkuse korral.Üleval vasakul: NT-proBNP kontsentratsiooni negatiivne ennustav väärtus, et välistada ägeda südamepuudulikkuse diagnoos.All vasakul: ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientide kumulatiivne osakaal, mille NT-proBNP kontsentratsioon on alla iga läve.Üleval paremal: NT-proBNP kontsentratsiooni positiivne ennustav väärtus ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimiseks.All paremal: ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientide kumulatiivne osakaal, kelle NT-proBNP kontsentratsioon ületab iga läve.
Pro-B-tüüpi natriureetilise peptiidi juhendi järgi soovitatud N-terminaalsete lävede diagnostiline toimivus patsientide alarühmades: negatiivne ennustusväärtuse lävi 300 pg/ml.KOK = krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;eGFR = hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus
Juhises soovitatud NT-proBNP lävede diagnostiline jõudlus patsientide alarühmades: vanusespetsiifiliste lävede positiivne ennustatav väärtus patsientide alarühmades (vastavalt 450, 900 ja 1800 pg/ml vanuses <50, 50–75 ja >75 aastat). Juhises soovitatud NT-proBNP lävede diagnostiline jõudlus patsientide alarühmades: vanusespetsiifiliste lävede positiivne ennustatav väärtus patsientide alarühmades (vastavalt 450, 900 ja 1800 pg/ml vanuses <50, 50–75 ja >75 aastat). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Patsientide alarühmade juhendis soovitatud NT-proBNP lävede diagnostiline jõudlus: patsientide alarühmade vanusepõhiste lävede positiivne ennustav väärtus (vastavalt 450, 900 ja 1800 pg/ml vanuses <50, 50–75 ja >75 aastat) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 的 nt-probnp 阈值 诊断 性能 : : : 跨患者 的 年龄 特异性 特异性 阈值 的 阳性 预测值 预测值 (((为 为 为 为 为 450、900 和 1800 pg/ml , <50、50-75 和 75 和 75 和 75 和 75 和jah).指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 性能 : : 跨患者 跨患者 亚组 的 特异性 的 阳性 阳性 (((分别 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 450、900 和 1800 pg/ml , <50、50-75 和> 75))。。。。。。。。。。。。。。。。。 岁 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Patsientide alarühmade juhiste järgi soovitatud NT-proBNP lävede diagnostiline jõudlus: patsientide alarühmade vanusepõhiste lävede positiivne ennustav väärtus (vastavalt 450, 900 ja 1800 pg/ml, vastavalt vanusele <50, 50-75 ja >75) ) .KOK = krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;eGFR = hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus
NT-proBNP 450, 900 ja 1800 pg/ml reegli vanusepiiride positiivse ennustava väärtuse kombineeritud metahinnangud olid 61,0% (55,3% kuni 66,4%), 73,5% (62,3% kuni 82). vastavalt 3% ja 80,2% (70,9% kuni 87,1%) (tabel 2).Vastavad spetsiifilisused olid 87,8% (79,5% kuni 93,0%), 81,1% (72,6% kuni 87,5%) ja 73,1% (65,2% kuni 79,8%).Üldiselt oli 48,7% (5052/10 369) ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidest NT-proBNP üle nende vanusepiiride.Hoolimata vanuserühmade heterogeensusest, neerufunktsioonist ja ägeda südamepuudulikkuse esinemissagedusest olid alarühmades reeglite vanusepiiridel positiivsed ennustavad väärtused üle ühe piirmäära 300 pg/ml (täiendav joonis EI) .
N-terminaalse B-tüüpi natriureetilise peptiidi prekursori (NT-proBNP) vanuseläve diagnostiline toimivus ägeda südamepuudulikkuse korral
Üldiselt tuvastasime seitse uuringut, millel oli suur eelarvamuste risk (täiendav tabel A).Tundlikkusanalüüsides, mis piirdusid NT-proBNP kontsentratsioonidega pimestatud uuringutega ägeda südamepuudulikkuse otsustamiseks ja madala eelarvamuse riskiga uuringutega, jäid juhiste soovitatud diagnostilised omadused ja NT-proBNP vanusepiirid muutumatuks (täiendavad tabelid E ja F )..
NT-proBNP lävi 100 pg/ml vastas meie parimatele välistamiskriteeriumidele kombineeritud negatiivse ennustusväärtusega 97,8% (vahemikus 95,8% kuni 98,8%) ja tundlikkusega 99,3% (vahemikus 98,5% kuni 99,7%) (täiendav tabel D) .Kuid ainult 17,9% (1851/10–369) patsientidest oli NT-proBNP kontsentratsioon alla 100 pg/ml ning need olid negatiivsed eakatel patsientidel ja patsientidel, kellel oli südamepuudulikkus, koronaararterite haigus ja anamneesis häired. Prognoosid on endiselt kehvad. ..Neerufunktsioon (täiendav joonis J).Samamoodi vastas NT-proBNP 1000 pg/ml piirväärtus meie parimatele hindamiskriteeriumidele positiivse ennustusväärtusega 74,9% (64,4% kuni 83,2%) ja spetsiifilisusega 76,1% (65,6% kuni 84,2%).oli madalam.Erinevus.See oli madalam ka patsientide alarühmades, eriti neil, kellel ei olnud varasemat südamepuudulikkust (positiivne ennustusväärtus 62%, 41% kuni 79%) (täiendav tabel D; täiendav joonis K).
Ekstreemse gradiendi võimendamise (XGBoost) mudel ja üldistatud lineaarne segamudel olid kõige paremini toimivad mudelid (kõveraalune pindala kogu treeningkohordis vastavalt 0,925 (95% CI 0,919 kuni 0,932) ja 0,931 (0,925 kuni 0,937) (täiendav) Tekst 2) .Kuigi XGBoosti jõudlus sarnaneb üldistatud lineaarsete segamudelitega, on XGBoosti peamiseks eeliseks võime arvutada punkte puuduvate väärtuste korral.See on oluline funktsioon, mida loodame CoDE-HF otsustustoetuse tööriistas rakendada, et hõlbustada selle rakendamist kliinilises praktikas, mistõttu valisime CoDE-HF lõplikuks mudeliks XGBoost mudeli.
CoDE-HF oli hästi kalibreeritud ja sellel oli suurepärane eristusvõime nii südamepuudulikkusega kui ka ilma selleta patsientidel (vastuvõtja töökõvera alune pindala 0,846 (0,830 kuni 0,862) ja 0,925 (0,919 kuni 0,932) ning Brieri skoor vastavalt 0,130 ja 0,130).0,099) (joonis 4; lisajoonis L).CoDE-HF skoor 4,7 annab negatiivse ennustusväärtuse 98,6% (97,8% kuni 99,1%) ja tundlikkuse 98,1% (96,9% kuni 98,9%) (täiendav tabel G) ning skoor 51,2 annab positiivse prognoosi. väärtus.väärtus 75,0% (65,7%) 82,5%), spetsiifilisus oli 92,2% (87,5% kuni 95,2%) patsientidest, kellel ei olnud anamneesis südamepuudulikkust.Nende kaasamise ja väljajätmise määrade diagnostiline jõudlus oli kõigis alarühmades sarnane (joonis 5, joonis 6, joonis 7). Kui neid skoore rakendataks ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele, tuvastaks CoDE-HF väikese tõenäosusega (<4,7) 40,3% (2502/6208) ja suure tõenäosusega (≥51,2) 28,0% (1737/6208) äge südamepuudulikkus. Kui neid skoore rakendataks ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele, tuvastaks CoDE-HF väikese tõenäosusega (<4,7) 40,3% (2502/6208) ja suure tõenäosusega (≥51,2) 28,0% (1737/6208) äge südamepuudulikkus. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Kui neid määrasid rakendataks ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele, tuvastaks CoDE-HF 40,3% (2502/6208) väikese tõenäosusega (<4,7) ja 28,0% (1737/6208) suure tõenäosusega (≥51,2) südame. ebaõnnestumine.äge südamepuudulikkus.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 急性 心力 心力 的.衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 心力 心力 衰竭 , , , kood-hf 识别 出 出 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 的 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急 性 急性 急 性 急 性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Kui neid skoore rakendataks ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele, näitaks CoDE-HF 40,3% (2502/6208) väikese tõenäosusega (<4,7) ja 28,0% (1737/6208) suure tõenäosusega (≥ 51,2) ägedat südamepuudulikkust.kurnatus.Olemasoleva südamepuudulikkusega patsientide hulgas ei vastanud ükski koolitusgrupi skoor meie välistamiskriteeriumitele.CoDE-HF skoor oli 84,5, positiivne ennustusväärtus 92,7% (89,1% kuni 95,2%) ja spetsiifilisus 90,2% (84,0% kuni 94,1%).See hindamine tuvastab 45,5% (1420/3119) patsientidest, kellel on suur tõenäosus ägeda südamepuudulikkuse tekkeks (joonis 8).Otsustuskõvera analüüsis kõigi läve tõenäosuste korral oli CoDE-HF puhaskasum suurem kui ainult NT-proBNP-l (täiendav joonis M).CoDE-HF skoorid olid veidi vähenenud, ilma et oleks varem treenitud (vastuvõtja töökõvera alune pindala oli 0,922 (0,916 kuni 0,929) ja 0,841 (0,825 kuni 0,825 patsientidel, kellel ei olnud südamepuudulikkust ja südamepuudulikkuse eelne seisund) 0,857).Sisemine ja välimine ristvalideerimine toimis mõlema mudeli rühmas hästi (täiendav joonis N).
Südamepuudulikkuse liigeste diagnoosimise ja hindamise skaala (CoDE-HF) kalibreeriti ägeda südamepuudulikkusega patsientide osakaalu järgi.Punktiirjoon näitab ideaalset kalibreerimist.Iga punkt vastab 100 patsiendile.Üles: CoDE-HF kalibreerimine patsiendil, kellel pole eelnevat südamepuudulikkust.Alumine: CoDE-HF kalibreerimine patsiendil, kellel on anamneesis südamepuudulikkus.
Südamepuudulikkuse koostöö diagnoosimise ja hindamise skaala (CoDE-HF) diagnostiline jõudlus patsientide alarühmades.CoDE-HF väljajätmise skoori negatiivne ennustusväärtus oli 4,7 patsientide alarühmas, kellel ei olnud anamneesis südamepuudulikkust.CoDE-HF kasutab N-otsa B-tüüpi natriureetilise peptiidi prekursorite kontsentratsioone pidevate mõõtmistena ja eelnevalt määratletud lihtsate objektiivsete kliiniliste muutujatena (vanus, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR), hemoglobiin, kehamassiindeks, südame löögisagedus, vererõhk, perifeerne turse, krooniline obstruktiivne turse). kopsuhaigus (KOK) ja südame isheemiatõbi) annab individuaalse hinnangu ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise tõenäosusele.
CoDE-HF skaala diagnostiline jõudlus südamepuudulikkuse diagnoosimise ja hindamise skaala põhjal patsientide alarühmades.CoDE-HF reegli skoori positiivne ennustusväärtus oli 51,2 patsientide alarühmas, kellel ei olnud anamneesis südamepuudulikkust.CoDE-HF koondas NT-proBNP kontsentratsioonid pidevate mõõtmiste ja eelnevalt määratletud lihtsate objektiivsete kliiniliste muutujatena (vanus, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR), hemoglobiin, kehamassiindeks, südame löögisagedus, vererõhk, perifeerne turse, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)). ).koronaararterite haigus) annavad individuaalse hinnangu ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise tõenäosusele
Südamepuudulikkuse diagnoosimise ja hindamise koostöö (CoDE-HF) diagnostiline jõudlus patsientide alarühmades.CoDE-HF reegli skoori positiivne ennustusväärtus oli 84,5 patsientide alarühmas, kellel on anamneesis südamepuudulikkus.CoDE-HF koondas NT-proBNP kontsentratsioonid pidevate mõõtmiste ja eelnevalt määratletud lihtsate objektiivsete kliiniliste muutujatena (vanus, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR), hemoglobiin, kehamassiindeks, südame löögisagedus, vererõhk, perifeerne turse, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)). ).koronaararterite haigus) annavad individuaalse hinnangu ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise tõenäosusele
Südamepuudulikkuse liigeste diagnoosimise ja hindamise skaala (CoDE-HF) ei ole südamepuudulikkusega patsientidel diagnostiliselt efektiivne.Ülemine: CoDE-HF skooride negatiivsed ja positiivsed ennustavad väärtused.Sinine vertikaalne punktiirjoon näitab eesmärgi elimineerimise skoori 4,7.Punane vertikaalne punktiirjoon näitab sihtreegli skoori 51,2.Alumine: CoDE-HF skooride tiheduskaart patsientidel, kellel pole anamneesis südamepuudulikkust.Väljajätmise ja reeglite eesmärgid tuvastasid vastavalt 40,3% patsientidest väikese ja 28,0% suure tõenäosusega.
CoDE-HF-i järgi väikese tõenäosusega patsientide suremus oli 30 päeva ja 1 aasta pärast oluliselt madalam kui keskmise ja suure tõenäosusega patsientidel (30-päevane igasugune suremus: 1,0% võrreldes 4,0-ga % ja 10,4%).suremus kõikidest põhjustest ühe aasta jooksul: 5,9% versus 17,8% ja 33,4%;30-päevane suremus südame-veresoonkonna haigustesse: 0,2% vs 0,8% ja 4,1%;aastane suremus südame-veresoonkonna haigustesse: 1,4% versus vastavalt 3,4% ja 16,3% (joonis 9). Patsientidel, kelle NT-proBNP kontsentratsioon oli <300 pg/ml, võrreldes patsientidega, kelle kontsentratsioon oli ‰¥300 pg/ml, oli kõigi põhjuste suremus vastavalt 0,8% versus 7,6% 30 päeva pärast ja 5,9% versus 26,6% ühe aasta pärast. kardiovaskulaarse suremuse määr oli 0,1% versus 2,6% 30 päeva pärast ja 1,3% versus 10,2% ühe aasta pärast (täiendav tabel H; täiendav joonis O). Patsientidel, kelle NT-proBNP kontsentratsioon oli <300 pg/ml, võrreldes patsientidega, kelle kontsentratsioon oli ‰¥300 pg/ml, oli kõigi põhjuste suremus vastavalt 0,8% versus 7,6% 30 päeva pärast ja 5,9% versus 26,6% ühe aasta pärast. kardiovaskulaarse suremuse määr oli 0,1% versus 2,6% 30 päeva pärast ja 1,3% versus 10,2% ühe aasta pärast (täiendav tabel H; täiendav joonis O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Patsientidel, kelle NT-proBNP kontsentratsioon oli <300 pg/ml võrreldes kontsentratsiooniga alla 300 pg/ml, oli igasugune suremus 0,8%, võrreldes 7,6%-ga 30 päeva pärast ja 5,9%, võrreldes 26,6%-ga ühe aasta pärast. ja CV suremus oli vastavalt 0, 1% versus 2, 6% 30 päeva pärast ja 1, 3% versus 10, 2% ühe aasta pärast (täiendav tabel H; täiendav joonis O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 与 ≥300 pg/ml 的 , , , 30 天全 因 死亡率 分别 为 为 为 0,8% 和 7,6% , 一 一 年 时 分别 分别 为 5,9% 和 26,6% , , , , , , , , ,死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%, 一年时分别为1,3% 和10,2% 㼈补充表H;耥 Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 , , , 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% , 年 年 为 为 为 为 5,9% 为 26,6% , , , , , , , , , , , , , , , , ,血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及. ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Patsientidel, kelle NT-proBNP kontsentratsioon oli <300 pg/ml, võrreldes ≥300 pg/ml, oli 30-päevane igasugune suremus vastavalt 0,8% ja 7,6%, ühe aasta jooksul 5,9% ja 26,6% ning kardiovaskulaarne suremus.olid 30 päeva pärast 0, 1% ja 2, 6% ning 1 aasta pärast 1, 3% ja 10, 2% (täiendav tabel H; täiendav joonis O).
Südamepuudulikkuse diagnoosimise ja hindamise koostööpartneri (CoDE-HF) tõenäosusrühma järgi kihistatud kumulatiivne kõigist põhjustest põhjustatud suremusmäär
Tegime individuaalsete patsientide tasandi andmete metaanalüüsi, et hinnata NT-proBNP lävede diagnostilist jõudlust enam kui 10 ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsiendil, mis hõlmasid 14 prospektiivset uuringut 13 riigist, mille kavandasime ja rakendasime NT-proBNP abil.proBNP kui pideva mõõtmise otsustamise tugitööriist.Teatame mitmest olulisest leiust.Esiteks ei ole juhendis soovitatud ägeda südamepuudulikkuse välistamise künnised olulistes patsientide alarühmades ühtsed.3 Kuigi üldpopulatsioon ja mitmed alarühmad, sealhulgas nooremad patsiendid ja naised, toimisid hästi, olid vanematel patsientidel ja naistel negatiivsed ennustusväärtused oluliselt madalamad.Ülekaalulisuse või varasema südamepuudulikkusega patsientidel varieerus valenegatiivne määr ühest kümnest kuni ühe viiest.Teiseks on vanuse järgi kihistunud läved end hästi näidanud ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimisel.Positiivne ennustusväärtus oli aga noorematel patsientidel madalam.Kolmandaks, kuigi meie optimeeritud NT-proBNP piirväärtustel 100 pg/ml ägeda südamepuudulikkuse välistamiseks ja 1000 pg/mL ägeda südamepuudulikkuse korral on üldpopulatsioonis suurepärane negatiivne ja positiivne ennustusväärtus, on vanematel patsientidel olukord halvem. .ägeda südamepuudulikkusega patsientidel.Eelnev südamepuudulikkus ja rasvumine.Lõpuks oleme välja töötanud ja valideerinud otsustustoetuse tööriista, CoDE-HF skoori, millel on suurepärane diagnostiline jõudlus kõigis patsientide alarühmades.See otsuste toetamise tööriist välistas ja välistas ägeda südamepuudulikkuse täpsemalt kui ükski meetod, mis kasutas ainult NT-proBNP läve.
Meile teadaolevalt on see seni suurim uuring, milles hinnatakse NT-proBNP diagnostilist toimet ägeda südamepuudulikkuse korral.Kõik kaasatud uuringud olid perspektiivsed ja lõplikud diagnoosid tegi arstide paneel, kasutades kogu olemasolevat teavet.Oluline on märkida, et andmete kättesaadavus üksikute patsientide tasandil suurtes uuringupopulatsioonides võimaldab usaldusväärselt hinnata kõigi võimalike NT-proBNP lävede diagnostilist tulemuslikkust patsientide alarühmades, samuti uute diagnostiliste skaalade väljatöötamist ja valideerimist.
Enamik riiklikke ja rahvusvahelisi juhiseid soovitab kasutada NT-proBNP piirväärtust 300 pg/ml, et välistada äge südamepuudulikkus58, mis põhinevad arvukatel varasematel uuringutel344142, mille kohaselt on sellel piirväärtusel 98% negatiivne ennustusväärtus.oluliste patsientide alarühmade diagnostilist jõudlust ei olnud võimalik hinnata.Meie uuringusse kaasati kolm korda rohkem patsiente kui varasemates uuringutaseme metaanalüüsides,3 mis näitasid madalat üldist negatiivset ennustusväärtust 300 pg/ml piirväärtuse juures koos metahinnanguga 94,6%.Veelgi olulisem on see, et negatiivne ennustusväärtus oli oluliselt madalam peamistes alarühmades, nagu eakad patsiendid ja olemasoleva südamepuudulikkusega patsiendid, koronaararterite haigus ja rasvumine.Lisaks oli peaaegu 70% patsientidest NT-proBNP kontsentratsioon üle 300 pg/ml piirväärtuse, mis toob esile ühe piirpunkti kasutamise piirangud praktikas.Kuigi madalam piirväärtus 100 pg/ml saavutas üldise negatiivse ennustusväärtuse 98%, toimis see olulises patsientide alarühmas halvasti.Lisaks näitasid ägeda südamepuudulikkuse vanus ja optimeeritud läved patsientide alarühmade lõikes heterogeensust, eriti nende seas, kellel ei olnud varasemat südamepuudulikkust.See diagnostilise jõudluse heterogeensus on eriti murettekitav, kuna meie patsientide populatsioon vananeb ja neil on rohkem kaasuvaid haigusi.See tõstatab küsimuse, kas kliinilised juhised peaksid jätkuvalt soovitama ühtsete piirmäärade kasutamist, kui NT-proBNP-d mõjutavad paljud riskitegurid ja kaasuvad haigused.
NT-proBNP kliinilise kasulikkuse parandamiseks töötasime välja ja kinnitasime väliselt kliiniliste otsuste tugitööriista CoDE-HF hinnangu.See skoor ühendab NT-proBNP kui pideva mõõtmise lihtsate objektiivsete kliiniliste muutujatega, et anda individuaalne hinnang ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimise tõenäosusele.Näitame, et CoDE-HF skoori diagnostiline jõudlus on patsientide alarühmades tugev.CoDE-HF suutis välistada ja välistada ägeda südamepuudulikkuse diagnoosi suuremal osal patsientidest, kui ainult optimeeritud NT-proBNP lävi.Lisaks leidsime oma otsustuskõvera analüüsis, et CoDE-HF-l on kogu tõenäosuse lävevahemikus suurem puhaskasu kui ainult NT-proBNP-l.Usume, et see järeldus on intuitiivne, kuna NT-proBNP on pidev riskimarker ja selle kontsentratsioon sõltub muudest patsiendiga seotud teguritest, nagu kehamassiindeks, vanus ja neerufunktsioon.434445 Kuigi need suhtarvud põhinevad eelnevalt määratletud tulemuslikkuse kriteeriumidel, mõistame, et neid eesmärke ei pruugita üldiselt toetada ja et erinevatel tervishoiuasutustel võib olla erinev riskitaluvus.Otsustamist toetavate tööriistade (nt CoDE-HF) kasutamise eeliseks on see, et arstid või asutused saavad valida kohalike otsuste tegemisel kasutatavad diagnostilised tulemuslikkuse kriteeriumid, lähtudes nende prioriteetidest ja ehhokardiograafia või südamepuudulikkuse spetsialistide olemasolust..
Loodame, et meie uus otsustusabivahend Code-HF suudab parandada ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientide eristamist erinevatel meditsiinierialadel ja muuta nende ravi, hõlbustades täpsemat diagnoosimist.Varasemad uuringud on näidanud, et ägeda südamepuudulikkusega patsientide õigeaegne ja täpne tõenduspõhine ravi võib oluliselt vähendada suremust ja haiglaravi kestust ning viivitus on seotud halvemate tulemustega.46 Lisaks kasutab rutiinselt kogutav CoDE-HF muutujaid ja seetõttu saab selle kaasata kliinilistesse töövoogudesse erakorralise meditsiini osakonna triaažitee osana, et võimaldada tõhusamat hindamist.Praegu tehakse valdaval osal ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidest vastuvõtmisel ehhokardiograafia, et määrata ravi, kuid lõpuks diagnoositakse ainult osa patsientidest.2 Ehhokardiograafia on suhteliselt aeganõudev ja ressursimahukas erialauuring Eeldame, et CoDE-HF kasutamine eriteenuste, nagu ehhokardiograafia, täpsemaks ja teadlikumaks kasutamiseks võib tuua kaasa märkimisväärse kulude kokkuhoiu ja tõhususe tervishoiusüsteemi jaoks..Lisaks on madala riskiga patsientide ambulatoorse ravi kaudu võimalik saavutada kulude kokkuhoidu.Praegu on vaja perspektiivuuringut, et hinnata erinevate CoDE-HF otsustuslävede kliinilist ja kulutõhusust kliinilises praktikas.
Tunnistame mitmeid piiranguid.Esiteks suutsime hankida individuaalseid patsienditaseme andmeid 14 uuringu kohta 30-st, mis vastasid meie abikõlblikkuskriteeriumitele, nii et valikuvõimalusi saab sisse viia.Abikõlblikes uuringutes, mida kaasatud ei olnud, oli aga sarnane ägeda südamepuudulikkuse levimus, avaldamiskuupäevad ja geograafiline katvus ning populatsioonidel olid kaasatud populatsioonidega sarnased demograafilised ja kliinilised omadused.Teiseks, kui koondati mitmest uuringust saadud teave, puudusid mõnes uuringus mõne muutuja andmed.Teabe kasutamise maksimeerimiseks kasutasime mitme imputatsiooni hierarhilist meetodit.Kolmandaks, me ei salvestanud järjestikku EKG ja rindkere röntgenikiirguse andmeid, et neid oma mudelisse lisada.NT-proBNP tõlgendamine ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidel tuleks teha koos nende uuringutega 47 ja on vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas neid uuringuid kombineerivad meetodid võivad parandada CoDE-HF skoori.Neljandaks ei pannud kõik uuringud diagnoose ilma NT-proBNP testi tulemusi arvesse võtmata.Kui jätsime meie tundlikkuse analüüsist välja kaks pimestamata määratlusega uuringut, ei muutunud diagnostiline jõudlus.Viiendaks, väljakujunenud ägeda südamepuudulikkuse diagnoos ei võimaldanud eristada südamepuudulikkust vähenenud väljutusfraktsiooniga ja säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkust.48 Säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkuse suurenev levimus eakatel patsientidel võib seletada osa vanusega täheldatud heterogeensusest, kuid kehtivad juhised soovitavad vähendada väljutusfraktsiooni ja säilinud EF-ga HF-i.Südamepuudulikkus kasutab sama NT-ProBNP läve.58 Kuuendaks, kuigi enamikus uuringutes kaasati järjekindlalt ägeda düspnoega patsiente, oli ägeda südamepuudulikkuse esinemissagedus kõrge ja valikuvõimalusi võis esineda.Siiski ei muutunud juhistes soovitatud NT-proBNP piirmäärade ja vanusepiirangute tõhusus tundlikkuse analüüsides, välja arvatud kõrge eelarvamuse riskiga uuringud.Lõpuks on äge südamepuudulikkus kliiniline sündroom ja diagnoosile endale on omane ebakindlus ja uuringute varieeruvus.See ebakindlus võib eakatel olla suurem, mis võib osaliselt seletada diagnostiliste tulemuste täheldatud heterogeensust.
Oleme näidanud, et ägeda südamepuudulikkuse juhistes soovitatud NT-proBNP piirväärtuste diagnostiline jõudlus erineb olulises patsientide alarühmas.Oleme välja töötanud ja valideerinud CoDE-HF skoori, mis ühendab NT-pro-BNP pideva mõõduna kliiniliste muutujatega, et määrata statistilise mudeli abil kindlaks ägeda südamepuudulikkuse tõenäosus üksikutel patsientidel.See otsuste toetamise instrument välistas täpselt ja välistas ägeda südamepuudulikkuse ning seda tehti järjepidevalt kõigis alarühmades.Praegu on vaja perspektiivuuringuid, et hinnata selle otsustusabivahendi rakendamise mõju tervishoiuressursside kasutamisele ja patsientide tulemustele.
Ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimine võib olla keeruline, kuna patsientidel esinevad sageli mittespetsiifilised sümptomid.
Enamikus riiklikes ja rahvusvahelistes juhistes soovitatakse ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimiseks testida N-terminaalset B-tüüpi natriureetilise peptiidi prekursorit (NT-proBNP).
NT-proBNP testimist ei ole kliiniliselt oluliste patsientide alarühmade diagnostilise jõudluse probleemide tõttu üldiselt rakendatud.
Suunistes soovitatud ägeda südamepuudulikkuse NT-proBNP künnised on olulistes patsientide alarühmades suhteliselt halvad.
On välja töötatud valideeritud otsuste toetamise tööriist, mis kombineerib NT-pro-BNP pideva mõõduna kliiniliste muutujatega, kasutades statistilist modelleerimist.
See tööriist välistas ja välistas ägeda südamepuudulikkuse täpsemalt kui ükski meetod, mis kasutas ainult NT-proBNP läve, ja seda kasutati järjepidevalt kõigis alarühmades.
Kõik uuringud viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile ja olid eetiliselt heaks kiidetud, et võimaldada selle analüüsi jaoks patsiendi tasandi andmete jagamist.
CoDE-HF skoori väljatöötamiseks ja kinnitamiseks kasutatud R-kood ja anonüümsed andmed on vastava autori soovil teadlastele kättesaadavad.


Postitusaeg: 23. september 2022